结石的大小不同，对其治疗的方法也就不同，一般情况如下：
（1）长径小于6毫米的结石自然排出率较高，无继发上尿路梗阻的小结石可采用保守治疗，多饮水以增加尿量和应用排石冲剂等中药促进结石排出。如结石引起继发梗阻和肾积水均应采用体外冲击波碎石、输尿管镜取石等外科方法积极治疗。
（2）长径大于6毫米的结石自然排出率较低，应积极采用体外冲击波碎石等外科方法进行治疗。对肾功能无影响、无症状且肾盏出口较小的肾盏结石或肾盏憩室内结石因碎石后不易排出也可观察，不进行外科治疗。
（3）直径大于2厘米的肾结石体外冲击波碎石术后易形成石街，最好于碎石前预先放置双猪尾支架。术后需密切观察排石情况，一旦发现石街形成或引起梗阻、感染要及时处理。巨大结石碎石疗程中，并发症发生机会多，最好选用手术取石。
(4)铸型结石治疗较困难，治疗方法的选择应视具体情况而定，无肾积水且无症状时可观察，不进行外科治疗。需要治疗者可选用经皮肾镜与体外冲击波碎石相结石的综合治疗，必要时还可辅以局部冲洗化学溶石治疗，也可开放手术碎石取石或肾实质切开取石。
较大铸型结石，特别是充满肾盂盏的铸型结石选择治疗方法时应考虑到如下因素：
①体外冲击波碎石术后易反复形成石街，而且石街的处理亦较困难，疗程可能会很长，费用亦较高；
②肾盂切开取石不易将结石取出，肾实质切开取石则会造成一定程度的肾功能损害；
③经皮肾镜碎石取石不易将结石取净，残石率高；
④开放手术碎石取石亦可能会残留结石。这些情况下需用体外冲波碎石、局部冲洗化学溶石及再次经皮肾镜取石治疗残留结石。

体外冲击波碎石是利用冲击波在组织和结石两种声阻抗不同的传播介质的界面产生压应力（结石前界面）和拉应力（结石后界面），使结石从表面逐渐剥脱破碎，将不能自行排出的大结石破碎成能够自行排出的碎块，然后随尿液通过泌尿系的管腔系统排出体外的一种治疗泌尿系结石的方法。冲击波的发生是通过高压电、大电流、瞬间直流放电来实现的。瞬间放电时放电通道急剧膨胀在水介质中形成的压力脉搏冲称为冲击波，利用特殊的反射体将冲击波聚焦，可使焦点处的能量增大200～300倍，将结石置于该处便可达到击碎结石的目的。目前所用体外冲击波碎石机都附有X线或超声定位装置，通过移动病人可达到定位的目的。
    冲击波的传播特性接近于声波，各种不同介质由于其密度不同，声阻抗有很大差异。水的声阻抗比空气大的多，所以水中的冲击波在水与空气的界面上几乎完全反射。人体组织含水量较多，声阻抗接近于水，所以水中冲击波传入人体时几乎没有反射，能量损耗少，这就是为什么体外冲击波碎石时人体需完全浸泡于水中或利用水囊作为传播介质的道理，这样既可以减少能量损耗，也避免了冲击波在通过人体与空气界面时对人体的损伤。由于结石的声阻抗为水的5～10倍，所以冲击波在组织与结石界面也会有反射，同时由于声阻抗不同产生应力使结石裂碎。

体外冲击波碎石后一般反应轻微，主要有：
    （1）局部皮肤轻微的疼痛和少量的皮下出血，一般均不需处理；
    （2）血尿：几乎所有的病人均有轻重不同的肉眼血尿，1—2天后自行消失。
    （3）发热：一般不超过38ºC，超过39ºC时多为伴有梗阻的尿路感染，需及时治疗。
    （4）绞痛：发生率不高，一般也不严重。
    （5）粉碎的结石引起输尿管梗阻：常发生在较大的肾结石碎石后，可有疼痛发热等，可消炎解痉等治疗，必要时输尿管镜取石。

(一)急诊碎石
    是指那些突发肾绞痛的泌尿系结石进行碎石治疗.一般这些结石多位于输尿管内部.在此时病人具有典型的肾绞痛症状和体征,在确诊为输尿管结石后,首先要排除 ESWL的禁忌症,然后进行血液/尿液常规检查/心电图图/泌尿系平片或者超声检查,此时即可行ESWL碎石.

优点:
    冲击波打击结石,可以有止痛作用,肾绞痛可以完全消失,同时还可以将结石击碎,患者不用在应用止痛药物,也可以减少住院治疗等待结石排除期间的疼痛,减少治疗结石的费用开支,有些壁内段结石可以在打击后直接飞入膀胱内,取得出色的治疗效果.
注意事项:
    1)应该排除急性阑尾炎,急性肠炎,和妇科急腹症,这是碎石适应症选择中要特别注意到的,否则将会导致不可预料的后果.
  2)排除一些特别类型的结石如肾钙乳内的结石,这种结石粉碎是毫无意义的.
  3)碎石后可以给以消炎(治疗和预防泌尿系感染)/饮水(每日2000ml以上)多活动(年轻患者采取原地轻跳,老年人采取多走动)/排石治疗(口服金钱草\结石通\优克隆等药物)同时肌注黄体酮20mg/日,当然要排除应用此药物禁忌症.
  4)碎石后患者每次排尿时都要注意收集排除尿液中是否有结石屑排除.
  5)一般在7~10天复查超声,观察结石是否排出和排出是否完全.避免碎石后患者疼痛解除,不来复查,可能由于未排出的结石导致肾积水进一步加重.
  6)此中碎石的病人选择要严格,切忌逢石就打,
(二)择期碎石
    此种碎石适合所有无结石碎石禁忌症的病人,特别适合那些没有症状的肾结石,糖尿病病人的肾结石.轻度肾功能不全病人的肾结石,所有输尿管结石和膀胱结石的病人.如结石卡在前列腺内的尿道内可以将结石推回膀胱内部进行碎石.
优点:
    1)可以对患者进行比较细致的准备,对医生和患者都是有利的.血尿常规,肝肾功能检查心电图.泌尿系平片和泌尿系造影.泌尿系超声检查.
    2)糖尿病病人的肾结石.轻度肾功能不全病人的肾结石可以制定详细的治疗方案.
注意事项:
    1)泌尿系结石合并复杂疾病人,可以在住院后行ESWL治疗.可以有更好的护理.和碎石后的治疗.
    2)直径超过1.5cm的结石不要急于碎石,每次打击径线以小于0.5cm为佳.
    3)碎石前和病人及其家属讲清结石行ESWL治疗可能遇到的情况,可以得到理解和配合.

体外冲击波碎石的主要禁忌证有：
（1）全身出血性疾病未控制者；
（2）新近发生的心脑血管疾病，如严重的高血压，脑溢血，心力衰竭，心律紊乱及肺功能障碍者；
（3）传染病的活动期；
（4）未控制的糖尿病
（5）严重的急性尿路感染；
（6）妇女妊娠期。